Seguro Auto Questionário de Risco

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Dados do Segurado

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Data de nascimento

Sexo

Estado Civil

Telefone:

CEP de pernoite do veículo

E-mail:

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Dados do Veículo

Placa do veículo

Número de portas

Câmbio

Seguro

O principal condutor reside em:

O Principal condutor possui estacionamento ou garagem fechada, própria ou alugada, na residência habitual e no local fixo de trabalho para o veículo segurado?

Tipo de Uso

O veículo tem isenção de impostos?

Texto livre

Caso existam outros condutoes na residência e que possam vir a conduzir o veículo, queira relacioná-los abaixo:

Nome

CPF

Dt de Nascto

Utilização

Estado civil

Nome

CPF

Dt de Nascto

Utilização

Estado Civil

Adesão

Confirmo que as informações acima são verdadeiras.

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